当事人信息

原告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：        职务：      联系电话：    

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£ 股份有限公司£ 上市公司£ 其他企业法人£

事业单位£ 社会团体£ 基金会£ 社会服务机构£

机关法人£ 农村集体经济组织法人£  城镇农村的合作经济组织法人£ 基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£ 合伙企业£ 不具有法人资格的专业服务机构£

国有£（控股£参股£） 民营£

委托诉讼代理人

有£

姓名：

单位：              职务：              联系电话：

代理权限：一般授权£  特别授权 £

无£

送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是£   方式：短信      微信  传真   邮箱

        其他 

否£

被告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：         职务：        联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£ 股份有限公司£  上市公司£ 其他企业法人£

事业单位£ 社会团体£ 基金会£ 社会服务机构£

机关法人£ 农村集体经济组织法人£  城镇农村的合作经济组织法人£ 基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£ 合伙企业£ 不具有法人资格的专业服务机构£

国有£ （控股£参股£）民营£

被告（自然人）

姓名：

性别：男£ 女£

出生日期：     年     月    日        民族：

工作单位：            职务：             联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

第三人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：         职务：        联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£ 股份有限公司£  上市公司£ 其他企业法人£

事业单位£ 社会团体£ 基金会£ 社会服务机构£

机关法人£ 农村集体经济组织法人£  城镇农村的合作经济组织法人£ 基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£ 合伙企业£ 不具有法人资格的专业服务机构£

国有£（控股£参股£） 民营£

第三人（自然人）

姓名：

性别：男£ 女£

出生日期：     年     月    日          民族：

工作单位：            职务：             联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

诉讼请求和依据

1.理赔款

支付理赔款        元（人民币，下同；如外币需特别注明）；

2.保险费、违约金等

截至    年   月   日止，欠保险费、违约金等共计       元

自    年  月  日之后的保险费、违约金等各项费用按照保证保险合同约定计算至实际清偿之日止

明细：

3.是否主张实现债权的费用

是£  费用明细：

否£

4.其他请求

5.标的总额

6.请求依据

合同约定：

法律规定：

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有£  合同条款及内容：

无£

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是£     保全法院：    保全时间：     

否£

申请诉讼保全：是£

    否£

事实与理由

1.保证保险合同的签订情况（合同名称、主体、签订时间、地点行等）

2.保证保险合同的主要约定

保证保险金额：

保费金额：

保险期间：

保险费缴纳方式：

理赔条件：

理赔款项和未付保费的追索：

违约事由及违约责任：

特别约定：

其他：

3.是否对被告就保证保险合同主要条款进行提示注意、说明

是£      提示说明的具体方式以及时间地点：

否£

4.被告借款合同的主要约定（借款金额、期限、用途、利息标准、还款方式、担保、违约责任、解除条件、管辖约定）

5.被告逾期未还款情况

自    年  月  日至    年  月  日，被告按约定还款，已还款     元，

逾期但已还款     元，共归还本金     元，利息     元

自    年  月  日起，开始逾期不还，截至    年  月  日，被告   欠付借款本金   元 、利息   元 、罚息    元、复利    元、滞纳金    元、违约金    元、手续费   元

明细：

6.保证保险合同的履行情况

原告于   年  月  日进行了理赔，代被告清偿债务，共赔款      元，于   年  月  日取得权益转让确认书

7.追索情况

原告于   年  月  日通知被告并向其追索

被告已支付保费    元，归还借款     元；尚欠保费     元，欠付借款本金   元 、利息   元 、罚息    元、复利    元、滞纳金    元、违约金    元、手续费   元

明细：

8.其他需要说明的内容（可另附页）

9.证据清单（可另附页）

当事人信息

原告

名称：XX财产保险股份有限公司

住所地（主要办事机构所在地）：广东省深圳市XX区XX路

注册地/登记地：广东省深圳市XX区XX路

法定代表人/主要负责人：孙XX  职务：执行董事  联系电话：XXXXXXXXXXX

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£  股份有限公司R  上市公司£  其他企业法人£

事业单位£  社会团体£  基金会£    社会服务机构£

机关法人£  农村集体经济组织法人£

城镇农村的合作经济组织法人£  基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£  合伙企业£  不具有法人资格的专业服务机构£

国有£ （控股R参股£）民营£

委托诉讼代理人

有R

姓名：张XX

单位：北京XX律师事务所    职务：律师    联系电话：XXXXXXXXXXX

代理权限：一般授权£  特别授权R

无£

送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话

地址：北京市XX区XX街道北京XX律师事务所

收件人：张XX

联系电话：XXXXXXXXXXX

是否接受电子送达

是R  方式：短信     微信  传真  邮箱XXX@QQ.COM

其他

否£

被告（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：    职务：   联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£股份有限公司£上市公司£其他企业法人£

事业单位£社会团体£基金会£社会服务机构£

机关法人£农村集体经济组织法人£ 城镇农村的合作经济组织法人£基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£合伙企业£不具有法人资格的专业服务机构£

国有£ （控股£参股£）民营£

被告（自然人）

姓名：杜XX

性别：男R 女£

出生日期：19XX年XX月XX日

民族：X族

工作单位：XX公司    职务：职员    联系电话：XXXXXXXXXXX

住所地（户籍所在地）：北京市XX区XX街XX号

经常居住地：北京市XX区XX街XX号

第三人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：    职务：   联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£股份有限公司£上市公司£其他企业法人£

事业单位£社会团体£基金会£社会服务机构£

机关法人£农村集体经济组织法人£ 城镇农村的合作经济组织法人£基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£合伙企业£不具有法人资格的专业服务机构£

国有£（控股£参股£） 民营£

诉讼请求和依据

1.理赔款

643035.61 元（人民币，下同）

2.保险费、违约金等

截至20XX年XX月XX日止，欠保险费共计3559.84元、滞纳金   元；

自20XX年XX月XX日之后的保险费、滞纳金等各项费用按照保证保险合同约定计算至实际清偿之日止

明细：每笔滞纳金以相应代偿款为基数，自2022年4月15日起按全国银行间同业拆借中心发布的一年期贷款市场报价利率（LPR）4倍计算至实际清偿之日止）理赔金额（元）*0.12%/30日*逾期日+理赔金额（元）*0.063%=3559.84元

3.是否主张实现债权的费用

是R  费用明细：律师费7000元

否£

4.其他请求

判令原告就位于北京市通州区房产（房屋产权证号：X京房权证通字第X号）的拍卖、变卖所得款在上述诉讼请求范围内享有优先受偿权；诉讼费由被告承担。

5.标的总额

653595.45元（计至起诉时）

6.请求依据

合同约定：《关于保证保险业务及债务清偿安排之协议书》第3条、第10条

法律规定：《中华人民共和国民法典》第四百一十条、第四百一十三条、第四百二十条、第五百七十七条、第六百七十四条、第六百七十五条、第六百七十六条；《中华人民共和国保险法》第六十条；《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释（四）》第八条等

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有R  合同条款及内容：第 12条，发生纠纷诉至人民法院解决

无£

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是£     否£

保全法院：             保全时间：    

申请诉讼保全：是R     否£

事实和理由

1.保证保险合同的签订情况（合同名称、主体、签订时间、地点行等）

2019年3月22日XX财险公司与杜XX在公司营业地签署《关于保证保险业务及债务清偿安排之协议书》

2.保证保险合同的主要约定

保证保险金额：累计最高不超过132万元

保费金额：保险费月缴，每月费率0.12%

保险期间：自个人借款合同项下借款发放之日起，至个人借款合同约定的清偿全部借款本息之日止，最长不超过3年

保险费缴纳方式：现金支付

理赔条件：超过90日未向债权人偿还借款，由保险人进行理赔。

理赔款项和未付保费的追索：被保险借款的本金、利息、罚息、费用等

违约事由及违约责任：杜某某超过90日未偿还借款，保险人代为理赔

特别约定：

其他：

3.是否对被告就保证保险合同主要条款进行提示注意、说明

是R 提示说明的具体方式以及时间地点：《协议》第八条黑体加粗部分特别提示：投保人拖欠任何一期借款达到80天，保险人依据保险合同约定向被保险人进行理赔。

否£

4.被告借款合同的主要约定（借款金额、期限、用途、利息标准、还款方式、担保、违约责任、解除条件、管辖约定等）

2019年3月，出借人XX信托公司与借款人杜XX签订《个人贷款授信额度合同》，约定XX信托公司为杜XX在授信额度内提供循环借款。双方签订了2份《借款合同》，借款金额分别为499000元、426000元，借款年利率均为9.2%。

5.被告逾期未还款情况

就499000元借款合同，杜XX正常还款至第17期（2022年1月3日），第18期开始逾期还款，数额为387162.77元。就426000元借款合同，杜XX正常还款至第16期（2022年2月22日），第17期开始逾期还款。

明细：

6.保证保险合同的履行情况

2022年4月15日，XX财险公司向XX信托公司转账387162.77元。2022年4月15日，XX财险公司向XX信托公司转账255872.84元。共赔款643035.61元。

7.追索情况

2022年4月16日、17日，XX财险公司系统先后向杜XX发送通知，告知杜XX前述代偿事实。

明细：

8.其他需要说明的内容（可另附页）

9.证据清单（可另附页）

后附证据清单

案号

案由

当事人信息

答辩人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：        职务：      联系电话：    

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£ 股份有限公司£ 上市公司£ 其他企业法人£

事业单位£ 社会团体£ 基金会£ 社会服务机构£

机关法人£ 农村集体经济组织法人£  城镇农村的合作经济组织法人£ 基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£ 合伙企业£ 不具有法人资格的专业服务机构£

国有£（控股£参股£） 民营£

答辩人（自然人）

姓名：

性别：男£ 女£

出生日期：     年     月    日           民族：

工作单位：            职务：             联系电话：

住所地（户籍所在地）：

经常居住地：

委托诉讼代理人

有£

姓名： 

单位：            职务：        联系电话：

代理权限：一般授权£  特别授权 £

无£

送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是£  方式：短信    微信  邮箱   传真

          其他

否£

答辩事项和依据

 （对原告诉讼请求的确认或者异议）

1.对理赔款有无异议

无£

有£  事实和理由：

2.对保险费、违约金等有无异议

无£

有£  事实和理由：

3.对实现债权的费用有无异议

无£

有£  事实和理由：

4.对其他请求有无异议

无£

有£  事实和理由：

5.对标的总额有无异议

无£

有£  事实和理由：

6.答辩依据

合同约定：

法律规定：

事实和理由

（对起诉状事实与理由的确认或者异议）

1.对保证保险合同的签订情况有无异议

无£

有£  事实和理由：

2.对保证保险合同的主要约定有无异议

无£

有£  事实和理由：

3.对原告对被告就保证保险合同主要条款进行提示注意、说明的情况有无异议

无£

有£  事实和理由：

4.对被告借款合同的主要约定有无异议

无£

有£  事实和理由：

5.对被告逾期未还款情况有无异议

无£

有£  事实和理由：

6.对保证保险合同的履行情况有无异议

无£

有£  事实和理由：

7.对追索情况有无异议

无£

有£  事实和理由：

8.有无其他免责/减责事由

无£

有£    事实和理由：

9.  其他需要说明的内容（可另附页）

10.  

10.证据清单（可另附页）

案号

（2022）京XX民初XX号

案由

保证保险合同纠纷

当事人信息

答辩人（法人、非法人组织）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：    职务：联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司£股份有限公司£ 上市公司£其他企业法人£

事业单位£社会团体£基金会£社会服务机构£

机关法人£农村集体经济组织法人£ 城镇农村的合作经济组织法人£基层群众性自治组织法人£

个人独资企业£合伙企业£不具有法人资格的专业服务机构£

国有£ （控股£参股£）民营£

答辩人（自然人）

姓名：杜XX

性别：男R 女£

出生日期：19XX年XX月XX日

民族：X族

工作单位：XX公司    职务：职员    联系电话：XXXXXXXXXXX

住所地（户籍所在地）：北京市XX区XX街XX号

经常居住地：北京市XX区XX街XX号

委托诉讼代理人

有£

姓名：      

单位：          职务：      联系电话：

代理权限：一般授权£  特别授权£

无R

送达地址（所填信息除书面特别声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序）及收件人、联系电话

地址：北京市XX区XX街XX号

收件人：杜XX

联系电话：XXXXXXXXXXX

是否接受电子送达

是R 方式：短信 微信139XXXXXX 传真   邮箱

其他 

否£

答辩事项和依据

（对原告诉讼请求的确认或者异议）

1.对理赔款有无异议

无£

有R  事实和理由：不能确认原告已经支付的理赔款数额；从2019年4月25日开始被告已经还款196万，本金基本已还清。

2.对保险费、违约金等有无异议

无£

有R  事实和理由：原告各项费率约定过高。

3.对实现债权的费用有无异议

无£

有R  事实和理由：原告聘请律师享受法律服务，应自负律师费。

4.对其他请求有无异议

无£

有£  事实和理由：

5.对标的总额有无异议

无£

有R  事实和理由：答辩人已将本金基本还清，部分款项被原告截留，应当予以扣减。

6.答辩依据

合同约定：《关于保证保险业务及债务清偿安排之协议书》

法律规定：《中华人民共和国保险法》

事实和理由

（对起诉状事实与理由的确认或者异议）

1.对保证保险合同的签订情况有无异议

无R

有£  事实和理由：

2.对保证保险合同的主要约定有无异议

无£

有R  事实和理由：合同约定的滞纳金标准过高。

3.对原告对被告就保证保险合同主要条款进行提示注意、说明的情况有无异议

无£

有R  事实和理由：签订协议时相关费率约定并未明确提示。

4.对被告借款合同的主要约定有无异议

无£

有R  事实和理由：合同约定的各项费率标准过高；答辩人除了和XX信托公司线下签了一个借款合同，其余全是线上签订，原告提交的5个合同中，其中有2个合同上的签字不是答辩人本人所签，借款合同是否有效不能确定。

5.对被告逾期未还款情况有无异议

无£

有R  事实和理由：答辩人已将本金基本还清。

6.对保证保险合同的履行情况有无异议

无£

有R  事实和理由：原告是否已支付理赔款不能确定。

7.对追索情况有无异议

无£

有R  事实和理由：答辩人未收到原告追索相关信息。

8.有无其他免责/减责事由

无£

有£    事实和理由：

9.其他需要说明的内容（可另附页）

债权人XX信托公司是否具备向社会不特定对象发放贷款的资质不能确认，答辩人与债权人之间的借款合同无效。

10.证据清单（可另附页）